2018年我院关节外科完成首例保膝治疗手术～右膝胫骨高位截骨术 (HTO),这项手术的开展创下番禺区区属医院首例,填补了该项技术史的空白。

说到膝关节骨性关节炎（OA）相信大家都不会陌生，身边总有些上了年纪的亲人、朋友深受关节疼痛的困扰。膝关节骨性关节炎是全球范围内致残及致畸率较高，发生在关节的一种慢性、进行性疾病，主要表现为关节疼痛、肿胀、僵硬等症状，严重影响患者的生活质量并造成巨大的社会和经济负担。

59岁的郭阿姨因外伤，右膝关节疼痛活动受限30年，尝试过打针、吃药、理疗等多种治疗方法，但关节疼痛症状始终没能彻底缓解。近三个月疼痛加重，受凉、劳累后关节更是酸胀不适，为寻求进一步治疗，前来我院就诊。门诊行X线检查提示，双膝关节退行性变。考虑到郭阿姨年纪尚轻，膝关节的疼痛主要是膝关节内翻后软骨的磨损引起，向她讲解了胫骨内侧高位截骨术（HTO），这种“保膝”手术很快被患者所接受。

术前关节外科团队结合郭阿姨的症状和影像学资料，经过详细的分析、测量，最终确定手术方案为“右侧胫骨内侧高位截骨术”。

术后患者膝关节疼痛明显缓解，配合围术期快速康复理念，术后早期进行关节活动及力量训练，术后1天就可以开始扶拐下地行走。

目前，骨性关节炎的主流治疗方案包括保守治疗和手术治疗。

胫骨内侧高位截骨术（HTO）是“保膝”理念的载体，它保留了患者本身的关节，最大程度地保留了关节的运动功能和本体感觉，相比于传统的全膝关节置换术，更符合人类自然规律，具有手术时间短、创伤小、恢复快、术中及术后康复基本无痛的优点。通常情况下，行HTO的患者，术后第2天就可以开始患肢部分负重，不用1周就可以出院了，4周开始逐渐增加负重，6～8周后可以完全负重锻炼；常规在手术3个月后，患者的日常的劳动和体育运动不受影响。

哪些膝关节炎的患者适合做HTO？具体来说HTO的最佳适应症为以下6个方面：①患者年龄＜65岁（女性＜60岁）；②膝关节活动度基本正常；③屈曲挛缩畸形＜10°；④内翻畸形＞5°；⑤胫骨近端角＜85°；⑥外侧半月板及软骨功能正常。

根据国内外相关文献长期随访研究报道，因膝骨关节炎行HTO的患者，术后功能恢复良好，膝关节评分较术前明显提高，患者对术后疗效满意，甚至有部分运动员患者在HTO术后能够重返赛场。

（关节外科  黄炯锋  罗程）