一、新生儿高胆红素血症的相关概念：

    新生儿黄疸是指新生儿时期血清胆红素升高引起的皮肤、巩膜及黏膜被黄染的症状，50％的足月儿和80％的早产儿可出现肉眼可见的黄疸。新生儿黄疸是新生儿时期常见症状之一，它可以是新生儿正常发育过程中出现的症状，也可以是某些疾病的表现，严重者可致脑损伤。

二、新生儿高胆红素血症的分类：

生理性黄疸：新生儿生理性黄疸多于出生后2-3天出现，4-5天达高峰，最迟不超过2周可自行消退早产儿出生后3-5天出现，5-7天达高峰，最迟不超过4周。新生儿一般情况好，粪便色黄，尿色不黄。

病理性黄疸：黄疸出现早，生后24小时内即出现黄疸；黄疸进展快、程度重：短时间内黄疸进行性加重，黄疸由颜面、躯干延及至手足心；皮肤暗黄，伴有大便色浅甚至呈陶土色改变；黄疸持续时间较长，超过2-4周，或退而复现。

1、新生儿溶血病：

(1) ABO血型不合溶血病：多见于O型母亲和非O型父亲所生的A型或B型   

患儿。

临床表现：黄疸、贫血（血红蛋白下降，网织红细胞比例上升)

治疗：光照疗法、换血疗法、大剂量静脉免疫球蛋白的应用；阻断抗体，抑制溶血。

(2) Rh血型不合溶血病：主要发生在Rh阴性母亲利Rh阳性胎儿。

临床表现：贫血；黄疸：出现早，进展快，程度重，肝脾肿大，胎儿水肿（严重贫血，心衰，低蛋白血症)

治疗：出生前：母亲血浆置换，胎儿宫内输血，提前分娩。

      新生儿：产房复苏及胎儿水肿的处理；光疗或换血；纠正贫血。

                      新生儿衣物保管时勿放樟脑丸，以免诱发溶血！

(3) 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷病（蚕豆病)

我国华南地区高发，南高北低，男多于女。

新生儿期发病的常见诱因：感染、室息、酸中毒，药物。

实验室检查：G-6-PD检测，基因芯片测定。

治疗：防治诱因。光照疗法，换血疗法等对症支持治疗。

宣教：禁食蚕豆及蚕豆制品。

(4) 母乳性黄疸：母乳喂养的新生儿出现黄疸足月儿多见，黄疸出现在黄疸发               

生的时间范围，峰值可高于生理性黄疸，消退时间可晚于生理性黄疸。宝

宝一般情况良好，吃奶好，粪便色黄，尿色不黄，不影响生长发育，无肝病及溶血表现。

按病因分：

a、喂养方式（早发型)：能量摄入不足，喂养频率及哺乳量少，肠蠕动减少、肠肝循环增加。

b、母乳成分（晚发型）：母乳中B葡萄糖醛酸苷酶含量高，肠道内水解结合胆红素为未结合胆红素，使回吸收增加。

母乳性黄疸的治疗

早发型：少量多次喂哺母乳。如母乳过少，必要时添加奶粉喂养，保证足够奶量及能量的摄入。

晚发型：TSB＜15mg/d:可继续母乳喂养，加强监测，可停母乳3-5天观察黄疸变化，如黄疸下降明显，可继续母乳喂养；TSB＞15mg/dl，可光疗，并继续喂母乳。实际中需结合日龄、胎龄，监测胆红变化，并排除病理性黄的可能。

(5)  阻塞性黄疸：多由先天性胆道畸形引起的，以先天性胆道闭锁较为常见，       

由于肠壁胆红素浸入之故，肝脾肿大硬，尽早手术治疗，凡胆瘀汁超过12-13周胆汁肝硬变时手术效果差。其特点是生后1-2周或3-4周又出现黄疸，逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色。

三、新生儿高胆红素该如何护理

1.生理性黄疸：一般来说不需要特殊治疗就能自行消退，以下是常用的居家护理方法。

(1)足量喂养：早期足量喂养是减少新生儿黄疸的重要环节，摄取足量的

营养能够刺激肠蠕动，减少胆红素循环及重吸收。

(2)早期抚触：能够有效刺激新生儿的皮肤和感官，增加迷走神经的紧张

性，胃肠道激素及胰岛素的释放加快食物的吸收，同时后背抚触可以刺

激背部神经反射，促使脊髓排便中枢兴奋，从而增加排便，使胆红素在

肠道的重吸收减少，有效避免了黄疸的发生。

(3 )排便干预：若新生儿出生后1d内无大便排出，或2d以上胎便仍未转黄可适当按摩胎儿的肛门刺激排便，但注意动作轻柔，避免不必要的损伤；顺时针按摩新生儿腹部，5min/次，1次/d，连续按摩3d，以提升患儿肠胃蠕动。

(4)经上述处理后出现以下情况的新生儿，需及时去医院就诊：

a.皮肤越来越黄；

b.腹部或四肢出现黄疸；

c.黄疸伴有嗜睡、哭吵、厌食等症状；

d.黄疸超过3周。

2.病理性黄疸

病理性黄疸有潜在神经毒性，严重时会导致胆红素脑病，继而导致智力障碍与发育障碍，甚至死亡，需要及时去医院治疗。常用的方法有光照治疗、换血疗法、药物治疗和支持治疗等。请宝爸宝妈不要过分担心，一定要遵医嘱积极配合治疗。

四、关于黄疸治疗的误区

1.母乳性黄疸应暂停母乳喂养

母乳性黄疸是自限性的，一般在新生儿生后12周消退，不建议中止母乳喂养。

2.晒太阳

晒太阳来退黄不仅效率低并且容易导致晒伤或着凉，太阳光中的紫外线对宝宝的眼睛也会造成伤害。

3.喝葡萄糖水

葡萄糖水对退黄疸没有帮助，宝宝的胃容量有限，喝葡萄糖水会让宝宝奶量减少，排便也就会减少，从而影响胆红素的排出。另外还会干扰宝宝的糖代谢，影响宝宝的味觉。

五、小结

          新生儿黄疸是新生儿的常见问题，早期辨别病理性黄疸，通过早发现、早干预、早治疗避免胆红素脑病的发生。生理性黄疸可通过足量喂养、早期抚触和排便干预促进胆红素的排出，如果发现黄疸不减轻，反而不断加重甚至伴随精神症状时需要及时就医诊治。

                                                                                                                                                 作者：儿科-潘晓敏