一、 什么是纵膈肿瘤

　　纵膈这个名称对大多数读者来说是比较陌生的，它不是器官，而是一个解剖的区域。纵膈位于双侧胸腔之间，胸骨之后，脊柱侧面，上为颈部入口，下达膈肌。为了便于诊断和治疗，人为地将它分为上下前后四个区域。在这个区域里有心脏及出入心脏的大血管、食管、气管、胸腺、神经及淋巴组织等，所以它是重要生命器官的所在地。

　　纵膈里的组织器官多，因而可发生多种多样的肿瘤，即使肿瘤很小也会引起循环、呼吸、消化和神经系统的功能障碍。儿童纵膈肿瘤的发病率较成人为低，但癌变机会多。约有２／３的病儿早期有咳嗽、低热、呼吸困难等症状，这是和儿童胸腔容量小有关。有些病儿在胸部Ｘ线检查时偶而发现，如果是恶性肿瘤则有贫血和消瘦现象。发现上述症状应及早就医，医生可由胸部Ｘ摄片来确定肿瘤部位和大小，通过超声波检查得知肿瘤的性质

　　二、纵膈肿瘤的症状

　　多数良性纵膈肿瘤临床上常无症状，多于体检时发现。恶性纵膈肿瘤常见的症状有：

　　1、胸闷胸痛是各种纵膈肿瘤最常见的症状，如果疼痛剧烈，病人难以忍受者多为恶性肿瘤。

　　2、呼吸道压迫症状，当肿瘤压迫或侵犯肺、支气管时，常引起咳嗽、气短，严重时发生呼吸困难。肿瘤溃破会产生肺不张和肺内感染。

　　3、神经系统症状，交感神经受压表现为眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷等；喉返神经受压表现为声音嘶哑；累及膈神经引起呃逆、膈肌麻痹。

　　4、心血管症状，心慌、心律不齐、面部、颈部水肿。

    5、吞咽困难，肿瘤压迫或侵犯食管引起的。

    6、眼睑下垂，四肢乏力，呼吸困难（重症肌无力表现）。这为部分胸腺瘤病人特有表现。

　　纵膈肿瘤的化验检查^[1]

　　（1）X线检查：常规胸部正侧位，X线照片及透视检查，可作出初步诊断。进一步检查方法有：支气管造影，断层造影，血管造影及纵隔充气造影等。

　　（2）内窥镜检查。

　　（3）放射性同位素检查。

　　（4）经皮穿刺活检。

　　（5）试验性放射治疗。

　　（6）活体组织检查。

　　（7）电子计算机X线分层摄影检查（CT）。

　　（8）剖胸探查或胸骨纵劈切开，切除肿块或活体组织病理检查，确定诊断，及时手术治疗。

　　三、纵膈肿瘤的诊断

　　1、胸闷、胸痛、咳嗽、气短是最常见的症状。

　　2、体检可有胸骨隆起，颈部或锁骨上淋巴结肿大，局限姓哮鸣音，或出现上腔静脉综合征。

　　3、X线检查可见纵膈肿块阴影或囊性阴影。

　　4、CT和核共振检查可见纵膈占位病变。

　　5、纵膈肿块穿刺活检，细胞学检查以明确诊断。

　　四，纵隔肿瘤的临床表现

　　1.常见症状如下：

　　（1）呼吸道症状：胸闷、胸痛一般发生于胸骨后或病侧胸部。大多数恶性肿瘤侵入骨骼或神经时，则疼痛剧烈。咳嗽常为气管或肺组织受压所致，咯血较少见。

　　（2）神经系统症状：由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种症状：如肿瘤侵及膈神经可引起呃逆及膈肌运动麻痹；如肿瘤侵犯喉返神经，可引起声音嘶哑；如交感神经受累，可产生霍纳氏综合症；肋间神经侵蚀时，可产生胸痛或感觉异常。如压迫脊神经引起肢体瘫痪。

　　（3）感染症状：如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管或肺组织时，则出现一系列感染症状。

　　（4）压迫症状：上腔静脉受压，常见于上纵隔肿瘤，多见于恶性胸腺瘤及淋巴性恶性肿瘤。食管，气管受压，可出现气急或下咽梗阻等症状。

    （5）特殊症状：畸胎瘤破入支气管，患者咳出皮脂物及毛发。支气管囊肿破裂与支气管相通，表现有支气管胸膜瘘症状。极少数胸内甲状腺肿瘤的病人，有甲状腺机能亢进症状。胸腺瘤的病人，有时伴有重症肌无力症状。

    纵膈肿瘤分良性和恶性两大类。成年人无症状的纵膈肿瘤95%为良性，在有症状的肿瘤中有47%为良性，25%—50%为恶性。纵膈肿瘤的种类以神经原性肿瘤、胸腺、畸胎瘤最为常见。主要包括：
　　1胸腺瘤　是前纵隔最常见的肿块，为实性的淋巴上皮瘤，大多有完整的包膜，呈现结节分叶状，肿瘤大小不等，在2cm—30cm以上。有淋巴细胞型、上皮细胞型、混合型和梭型细胞型。
　　早期无明显症状，肿瘤压迫气管可以出现咳嗽、气促、胸痛；压迫食管可以出现吞咽困难，上腔静脉压迫综合征少见。肿瘤增长较快容易被误诊为肿瘤。
　　胸腺瘤与重症肌无力有一定的关系。治疗以手术切除为主。
　　2胸内甲状腺肿块　约占甲状腺手术的1%—3%，女性多于男性，约为2∶1，年龄多在40岁以上。胸部甲状腺原位于颈部，因其下部或峡部的腺瘤或结节受重力的作用，以及颈部屈伸、吞咽活动和胸腔负压的作用，逐渐使甲状腺沿椎体前下坠入胸骨的上纵膈。多在右侧，且在气管前。少数位于气管后或食管前，也有少数在上纵膈，使气管移向右侧。也有的是甲状腺的胚胎异位。
　　患者有长时间的呼吸困难，并在颈部常伴胶体结节状的甲状腺体。少数有甲亢和上腔静脉受压的症状和体征。胸部X线可以显示气管移位，上纵膈阴影与纵膈阴影相连。
　　肿块边缘清楚，可见囊性变成钙化点，侧位片可显示块影与气管的关系。透视可见胸内甲状腺随吞咽而上下移动，确诊依靠同位素扫描。治疗以手术切除为主。
　　3胚细胞瘤　起源于原始胚胎细胞。以畸胎瘤最为常见。畸胎瘤70%为良性；30%为恶性。畸胎瘤常见于青年，无性别差异。恶性肿瘤多见于男性。囊性无感染者呈现圆形，边缘光滑，内含有混浊黄色黏液和毛发、皮质腺等。囊肿常不对称，可引起胸部不适或疼痛、咳嗽、气急等。巨大的肿瘤可能压迫上腔静脉导致上腔静脉综合征和膈神经麻痹。有的可引起肺炎和肺不张。X线片和CT及核磁有助于诊断。其治疗方法主要是手术切除。
　　4副甲状腺肿块　是少见的肿块，在胚胎中期与甲状腺一同下降到前纵膈而成。副甲状腺肿块体积小，仅当腺体形成肿块或增生时，X线片才能发现。有完整的包膜，多为良性。患者常有疲乏、厌食、恶心呕吐、便秘、肌张力减低等，很少引起局部压迫症状。实验室检查有高钙血症，血内磷酸盐减少，血清碱性磷酸酶增高和高钙尿症。
　　5脂肪瘤　可以发生在任何部位，但以纵膈下部和心膈角最为多见。X线表现为轮廓不清楚的块状阴影，密度较淡。一般不会出现症状，巨大瘤可以压迫周围器官而出现症状。
　　6纤维瘤　可出现在纵膈的任何部位。X线表现轮廓清楚，向纵膈一侧凸出，无钙化。大多无症状，常并发胸腔积液。
　　7纵隔血管瘤较少见。X线片呈现圆形，轮廓清楚光滑。
　　8囊性水瘤少见。多见于儿童。并伴有颈部水肿，为多个大小不等的囊肿。囊内含有清晰或淡黄色的胶状液体。常没有压迫症状。X线表现为块状阴影，自肺门扩展到颈部。其中可见多个囊肿。一般需要手术治疗。
　　9脑脊膜突出少见。为软脑膜通过一脊柱间孔突出形成的疝。可发生胸膈上口至膈肌的任何水平。大多右侧多于左侧。以中年最为多见。脑膜突出只含有脑脊液。X线造影可以帮助确诊。治疗以手术治疗为主。
　　10纵隔淋巴结肿大　纵膈肿瘤淋巴结肿大，可是全身性疾病临床表现的一部分，也可以是转移性恶性肿瘤和肉芽性纵膈炎。可以采用化疗、放疗或中药治疗。
　　11淋巴瘤　是一组淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤。淋巴瘤可分为何奇金病和非何奇金病。可以采用放疗、化疗及中药治疗。
　　12神经原肿瘤　为最常见的一种类型的纵膈肿瘤。有四种类型：（1）神经鞘瘤；（2）神经纤维瘤；（3）神经节瘤；（4）神经细胞瘤。
　  治疗：

    病灶局限的恶性淋巴瘤（部分需手术进行诊断），可作放射治疗。病灶广泛者，可进行化学疗法。其他纵隔肿瘤的治疗方法主要为手术切除。有些纵隔如畸胎瘤、神经纤维瘤、胸腺瘤有恶变可能，术后应辅以放疗或化疗。