近日，李伯（化名）突发排黑便、呕血，量多不止。这可把一家人都吓得不轻，焦急的家人立即将他送到番禺区中心医院就诊。

“胶“”圈”联合，巧治消化道出血

入院后，李伯仍呕吐鲜血、排柏油样便，经药物治疗仍不能缓解。

微创介入科唐郁宽主任团队随即联系消化三区医师联合会诊。检查发现，李伯因肝硬化导致食管胃底静脉曲张破裂出血，如不及时治疗，可能导致消化道大出血甚至危及生命。随后，消化中心三区医生为李伯进行了内科“打胶”治疗（胃肠镜下止血治疗）。

然而，李伯术后仍有反复排黑便情况，考虑单纯内镜下治疗仍未能彻底止血。微创介入科团队决定立即为其行经颈静脉肝内门腔分流术（TIPS）并行胃冠状静脉栓塞术。

术中介入造影可见，患者门脉增粗，多条胃底静脉扩张（胃冠状静脉、胃后静脉、胃短静脉扩张，其中胃冠状静脉扩张迂曲明显）。

医生用弹簧圈栓塞减速血流后，再用医用胶栓塞导致消化道出血的胃底静脉，栓塞至血流完全停止，未出现异位栓塞。

最后，在门静脉-肝静脉分流道置入支架，建立门腔静脉分流道，降低门静脉压力，从而减少胃底静脉扩张出血可能，复查造影显示分流道通畅。

术后，李伯再没有排黑便和呕血。术后第三天就可以带药出院了。李伯高兴地说：自从得了肝硬化，几乎每个月都会因为排黑便入院，让我苦不堪言。这次治疗后没有再排黑便和呕血了，真的太好了！

因肝硬化失代偿期导致胃底食管静脉曲张的患者，容易出现排黑便、呕血，如不及时处理，可能因失血过多而危及生命。

针对消化道出血的患者，采用内科“打胶”联合TIPS技术，可实现标本兼治的效果，既能降低门静脉压力，又能局部栓塞出血血管，为肝硬化难治性消化道出血患者保驾护航。

 “打胶”治疗

“打胶”治疗，是指通过胃肠镜明确食管胃底静脉重度曲张部位，对曲张破裂部位进行组织胶注入治疗。

 TIPS技术

经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS）是近20年发展起来的一项介入放射学治疗技术，是外周介入中难度和风险较大的技术，全国能开展该技术的医院在少数，恒常开展的更是少之又少。

TIPS是以颈内静脉为穿刺入口，将导管经上腔静脉，右心房，下腔静脉，插入肝静脉并在X线的导向下由肝静脉穿刺进入肝内静脉内，在扩张两者间肝实质通道后，植入支架在肝静脉与门静脉之间建立人工分流通道的技术。作用原理是使门静脉血流直接分流到下腔静脉，从而降低门静脉压力，达到治疗静脉曲张破裂出血，顽固性腹水等门静脉高压症的目的。

TIPS具有技术可行、安全性高、可重复操作，创伤小、分流和断流并举的优点。对于急性出血的高风险肝硬化来说，早期应用TIPS可以提高患者生存率，降低再出血的发生率。

番禺区中心医院微创介入科在唐郁宽主任的带领下，唐郁宽主任、黄晨博士及团队成员已常规开展经颈静脉肝内门腔分流术（TIPS）并胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化导致的消化道出血。