近日，番禺区中心医院消化中心一区、二区成功为两名肿瘤患者开展腹腔热灌注化疗，患者均顺利恢复出院。此项技术的开展，意味着该院再添肿瘤综合治疗“利器”，为晚期肿瘤患者带来福音。

案例一

一名44岁中年女性患者，因发现肝占位性病变入院。患者既往曾接受腹腔镜下扩大右半结肠切除术，术后采用XELOX方案联合贝伐珠单抗方案进行化疗，今年3月又接受了全子宫双附件切除术+盆腔肿物切除+肝多发转移癌切除术。8月返院进行复查，经PET-CT检查可见肝转移瘤并腹腔广泛转移，肿瘤晚期，预后差，但患者及家属手术意愿强烈。

随即，梁伟雄主任医师组织科室讨论分析病情，评估肝转移瘤可以切除，合并腹腔广泛转移，单纯化疗无明显效果，适宜行腹腔热灌注化疗。

排除手术禁忌症后，梁伟雄主任医师团队为患者进行全麻下行右肝癌切除+左肝外叶切除+腹主动脉旁淋巴结清扫+腹壁肿物切除+区域热循环灌注热疗术。

术中探查可见腹腔广泛粘连，分离粘连后探查盆腔壁及腹膜多发转移结节。术中超声发现左肝外叶分别有5cm*5*cm和1.5cm*1.5cm的转移瘤，肝S6段有一个2cm*2cm的转移瘤，腹主动脉旁至腹腔干动脉旁、肝总动脉旁、肝十二指肠韧带可见多个肿大淋巴结。

结合术前影像评估及术中所见，考虑患者肿瘤晚期合并腹腔广泛转移，有腹腔热灌注指征，于是，术中分别经两侧腹壁、内交叉放置于腹腔内上腹部肝肾隐窝、脾门和两侧盆底放置四条灌注管。

梁伟雄主任医师提到，这样放置灌注管可以避免被膈肌、肠管压迫或包埋导致出水不通畅，使热灌注液体（其中加入化疗药物）充盈整个腹腔，不留治疗盲区，发挥腹腔热灌注化疗的最佳治疗效果。

手术结束后，在患者麻醉状态下立即行一次腹腔热灌注化疗。由于病人处于麻醉状态，感觉不到腹痛腹胀不适，灌注液体量可达到最大，能充分发挥热灌注化疗的疗效。

术后在病房行三次腹腔热灌注化疗，过程顺利。术后第九天，患者顺利出院。

案例二

48岁的男性患者因体检发现胃占位性病变1周入院，诊断为胃窦癌，CT未见肿瘤远处转移。排除手术禁忌症后，接受了全麻下腹腔镜远端胃根治性切除术。

术中探查可见：胃窦有大小约6cm×5cm肿物，突破浆膜，表面可见细小结节改变，周围数个肿大淋巴结。考虑到肿瘤侵犯浆膜层，可疑淋巴结转移，有腹腔热灌注化疗指征，手术团队于是在患者体内放置腹腔热灌注管道。

术后，主诊医生安排患者在病房行两次腹腔热灌注化疗。为了保障患者可耐受全程治疗，医护团队在实行腹腔热灌注化疗前，为患者进行止吐、镇静、止痛处理。操作时，将化疗药加入至3000ml生理盐水，机器再将生理盐水加热至43℃，让其在腹腔、机器之间形成循环，使热灌注化疗效果达到最佳状态。术后第九天，患者康复出院。

朱显军主治医师提到，胃癌、结直肠癌、卵巢癌和阑尾黏液瘤等腹盆腔恶性肿瘤腹膜转移较为常见。一旦发生腹膜转移，患者预后极差，从单纯化疗、靶向或免疫治疗中获益不明显，但可以从腹腔热灌注化疗中明显获益。

什么是腹腔热灌注化疗？

腹腔热灌注化疗（HIPEC）是指通过将含化疗药物的灌注液加热到治疗温度、灌注到肿瘤患者的腹腔内，并维持一定的时间，通过热化疗的协同增敏和灌注冲刷作用，有效地杀灭和清除体腔内游离的癌细胞及微小病灶，以预防和治疗腹膜癌（PC）及其引起的恶性腹水的一种治疗技术，在治疗腹腔恶性肿瘤腹膜转移所致的腹膜癌及其并发的恶性腹水方面具有独特的疗效。